3주차 - 이상행동의 분류와 평가

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학습목차

- 이상행동의 분류, 이상행동과 정신장애의 분류체계

- 정신장애의 유형

- 이상행동의 평가와 정신장애의 진단

학습목표

- 이상행동과 정신장애의 분류에 대해 이해한다.

- 정신장애의 유형에 대해 파악한다.

- 이상행동의 평가와 정신장애의 진단에 대해 이해한다.

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학습목표

- 분류의 장점과 단점을 이해한다.

- 바람직한 분류체계의 기준인 신뢰도와 타당도의 의미를 이해한다.

- 정신 장애 분류체계 중 현재 가장 많이 사용되고 있는 DSM-Ⅳ에 대해 이해한다.

- 신경증과 정신증의 의미를 구별한다.

학습내용

- 분류의 장점과 단점            - 범주적 분류와 차원적 분류

- 분류체계의 신뢰도와 타당도    - 정신장애 분류체계의 발달 과정

- DSM-Ⅳ의 5개의 축            - 신경증과 정신증의 구분

❖ 1강

1. 분류의 장점과 단점

❚ 분류의 장점, Blashfield & Draguns(1976)

• 해당분야의 연구자나 종사자들이 일관성 있게 공통적으로 사용할 수 있는 용어 제공

• 분류체계에 따라 축적된 연구결과와 임상적 지식을 체계적으로 정리하고 전달

• 과학적 연구와 이론개발을 위한 기초를 제공

• 심리장애를 지닌 환자들 간의 유사성과 차이점을 인식하는데 도움 ➟ 진단

• 치료효과를 예상하고 장애의 진행과정을 예측하는데 도움

❚ 분류의 단점

• 분류나 진단을 통해 환자의 개인적 정보가 유실되고 환자에 대한 고정관념 형성의 가능성

• 환자에 대한 낙인의 효과

• 환자의 예후나 치료효과에 대한 선입견 형성의 가능성

2. 범주적 분류

• 이상행동은 정상행동과 질적으로 구분

• 흔히 독특한 원인에 의한 것이기 때문에 정상행동과 명료한 차이가 있다는 가정에서 출발

✎ 우울증(A환자) / 불안장애(B환자) / 정신분열증 / 해리장애

3. 차원적 분류

• 정상행동과 이상행동은 부적응성의 차이만 있을 뿐 질적인 차이가 있는 것은 아니라는 가정에서

출발

<차원적 분류의 예>

4. 분류체계의 신뢰도

❚ 신뢰도

• 한 분류체계를 적용하여 환자들의 증상이나 장애를 평가했을 때, 동일한 결과가 도출되는 정도

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❢ 평정자간 신뢰도(interrater reliability)

두 평가자가 동일한 진단 또는 결론에 도달하는 정도

• 임상현장에서 장애행동을 진단하고 치료하는 데에 유용한 진단분류체계가 되려면, 진단분류가

신뢰롭고 타당해야 함

5. 분류체계의 타당도

❚타당도

• 분류체계가 증상이나 원인 등에 있어서 정말 서로 다른 장애들을 분류하고 있는가에 대한 평가

원인론적 타당도 (etiological validity)	같은 장애로 진단된 사람들에게서 동일한 원인적 요인들이 발견되는 정도
공존타당도 (concurrent validity)	같은 장애로 진단된 환자들이 진단기준 이외의 다른 증상이나 증상발달과정 등에서 공통적 특성을 나타내는 정도
예언타당도 (predictive validity)	동일한 장애로 진단된 사람들이 미래에 얼마나 동일한 행동과 반응을 나타내는냐 하는 것(장애의 예후와 변화과정의 유사성 정도)

6. 정신장애 분류체계의 발달과정

✎ Hippocrates

• 정신장애를 조증, 우울증, 광증 구별

• 그 원인을 점액, 혈액, 황담즙과 같은 체액으로 설명

✎ Kraepelin

• 정신장애의 체계적 분류시도

✎ 현재 가장 널리 사용되고 있는 분류체계

• DSM-lV

• ICD-10

7. DSM-lV

• 장애의 원인이 아니라 증상의 기술적 특징에 근거하여 진단되도록 되어있는 다축적 진단체계

(multiaxial diagnostic system)

<DSM-lV의 다축적 진단의 예>

축	내용	환자A	환자 B
축1	임상적 증후군 (clinical syndrome)	사회공포증	알코올 의존
축2	성격장애 (personality disorders)	회피성 성격	반사회성 성격
축3	신체적 질병 (general medical conditions)	없음	간경화증
축4	심리사회적 스트레스 사건 (psychosocial and environment)	새로운 직장	구속, 자녀의 사망
축5	현재의 기능수준 (current level of adaptive functioning)	60	45

8. 신경증과 정신증의 구분

신경증	정신증
• 노이로제 • 현실적 판단력에는 별 문제가 없지만 생활적응에 여러 가지 주관적인 불편함을 나타내는 심리적 장애 • 예) 불안장애	• 부적응의 정도가 매우 심각한 심리적 장애 • 환각이나 방상과 같은 현실 왜곡적 증상이 두드러지게 나타나는 것 • 예) 정신분열증

특성	신경증	정신증
현실 판단력	정상적임	뚜렷한 손상이 있음
주요한 장애나 문제	불안장애, 우울증	정신분열증
자기상태에 대한 이해	있음	없음
사회적 적응상태	경미한 문제 있음	심각한 문제가 있음
주요한 치료방식	외래치료, 방문치료	입원치료를 필요로 함

❖ 2강

1. 정신장애의 유형⑴

불안장애

• 불안을 주된 증상으로 하는 장애

• 범불안장애, 공포증, 공황장애, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애와 급성 스트레스 장애

기분장애

• 우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상으로 나타나는 것

• 우울장애와 양극성장애

신체형장애

• 심리적 원인으로 인해 다양한 신체적 증상을 나타내는 증상

• 신체화장애, 전환장애, 통증장애, 건강염려증, 신체변형장애

< 범불안 장애: 소소한 고민 걱정(문은 잘 잠궜나? 등) >

2. 정신장애의 유형⑵

해리장애

• 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애

• 해리성 기억상실증, 해리성 둔주, 해리성 정체감 장애, 이인증 장애

정신분열증과 기타 정신증적 장애

• 망상과 환각을 비롯하여 비논리적이고 혼란된 언어, 몸이 강하게 경직되는 상태를

나타내는 기이한 자세나 행동, 감정의 둔마, 의욕상실, 빈곤한 사고 등

• 정신분열증, 정신분열형 장애, 분열정동장애, 망상장애

< 해리성 기억 상실증: 특정한 일이 기억에서 사라짐>

3. 정신장애의 유형⑶

➤ A군 성격장애 : 기이하고 괴상한 행동특성을 나타내는 장애

✎ 편집성 성격장애

• 타인의 의도를 적대적인 것으로 해석하는 불신과 의심이 주된 특징 (배우자 의심)

✎ 분열성 성격장애

• 감정표현이 없고, 대인관계를 기피하며, 고립된 생활을 하는 경우

✎ 분열형 성격장애

• 감정표현이 없고, 친밀한 인간관계를 불편해함

• 인지적 또는 지각적 왜곡과 기과한 행동

• 심각한 사회적 불안을 느끼며, 미술적 사고나 기이한 신념에 집착

4. 정신장애의 유형⑷

➤ B군 성격장애 : 극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징인 성격장애

✎ 반사회적 성격장애

• 사회적 규범이나 타인의 권리를 무시하는 행동양상

✎ 연극성 성격장애

• 과도하고 극적인 감정표현을 하고 지나치게 타인의 관심과 주의를 끄는 행동이 주된 특징

✎ 경계선 성격장애

• 대인관계, 자기상, 감정 등이 매우 불안정함

• 남들로부터 버림받지 않으려는 처절한 노력을 하며, 대인관계가 강렬하지만 불안정한 양상

• 분명한 자기 개념이 없으며, 만성적인 공허감과 분노감 경험(충동적)

✎ 자기애성 성격장애

• 조작적 조건형성의 원리를 이용해서 부적절한 행동을 없애고, 바람직한 행동을 형성하게 하는

기법

5. 정신장애의 유형⑸

➤ C군 성격장애 : 불안과 두려움을 지속적으로 경험하는 특징

✎ 회피성 성격장애

• 타인으로부터 부정적 평가를 받는 것에 대해 과도하게 예민함

• 사회적 상황에서 지나치게 감정을 억제하고 부적절감을 많이 느끼게 되어 대인관계를 회피함

✎ 의존성 성격장애

• 타인으로부터 보살핌을 받고자 하는 과도한 욕구를 지님

• 타인에게 지나치게 순종적이고 굴종적인 행동을 통해 의존하는 성격적 특성을 보임

✎ 강박성 성격장애

• 질서정연함, 완벽함, 자기통제

• 절역에 과도하게 집착하며, 지나치게 꼼꼼하고 완고하고, 사소한 것에 집착하는 성격 특성

6. 정신장애의 유형⑹

성장애 및 성정체감 장애	• 성기능장애 : 성욕감퇴장애, 성흥분장애, 여성 성흥분장애, 절정감 장애, 조루증, 성통증장애, 성교통증과 질경련증 등 • 성도착증 : 노출증, 관음증, 물품음란증, 마찰도착증, 소아애호증, 성적 가 학증, 성적피학증 등 • 성정체감 장애 : 자신의 생물학적 성과 성역할에 지속적인 불편감을 느끼는 경우
물질관련장애	• 술, 담배, 마약 등의 중독성 물질을 복용함으로써 생겨나는 다양한 심리적 증상 • 물질사용장애, 물질의존, 물질남용, 물질유도성장애
섭식장애	• 음식을 먹는 행동에 있어서 부적응적 문제를 나타냄 • 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증
수면장애	• 수면과 관련된 여러 가지 부적응적 문제 • 수면 곤란증, 수면 이상증

7. 정신장애의 유형⑺

➤ 소아기 및 청소년기 장애 : 성인기 이전, 즉 18세 이전에 흔히 나타나는 정신장애

정신지체	학습장애	운동 기술 장애
의사 소통장애	전반적 발달장애	주의력 결핍 및 파괴적 행동장애
급식 및 식이장애	틱 장애	배설장애

8. 정신장애의 유형⑻

충동통제 장애	• 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적 행동양상으로 나타나는 경우 • 간헐적 폭발적 장애, 도벽증, 방화증, 병적 도박증, 발모증
적응장애	• 분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 반응 으로 나타나는 정서적 ․ 행동적 증상
인지적 장애	• 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지적 장애 • 인지적 장애란 의식, 기억, 언어, 판단 등의 인지적 기능에 심각한 결손이 새롭게 나타나는 경우 • 주로 신체적 질병이나 약물에 의해 발생
허위성 장애 및 기타장애	• 허위성 장애 : 신체적 ․ 심리적 증상을 의도적으로 만들어내 병원에서 환자로 치료받기를 원하는 경우 • 일반적 의학적 상태로 인한 정신장애 : 신체적 질병으로 인해 유발되는 정신장애와 성격변화 • 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타상태

❖ 3강

1. 심리평가 및 심리진단의 과정

❚ 심리평가

• 개인의 심리적 속성(지능, 성격, 이상행동, 정신병리 등)을 심리학적 전문지식에 근거하여 면접,

행동관찰, 심리검사 등의 방법을 통해 단기간에 평가

✎ 심리진단 : 심리평가 자료를 통합하여 특정한 정신장애로 분류하는 작업

<심리평가 및 진단의 과정>

평가목적의 명료화 □ 자료수집 계획

□ 자료수집 실시(면접, 행동관찰, 심리검사, 뇌영상술)

□ 자료의 해석과 통합 임상적 진단

2. 면접법

❚ 비 구조화된 임상적 면접 : 환자에 대해 자유로운 방법으로 질문하여 정보 수집

• 인적사항 : 성명, 연령, 성별, 결혼상태, 직업, 종교 등

• 주된 문제나 호소내용 : 적응적 곤란과 고통의 정도, 문제의 지속기간

• 호소문제의 발달과정 : 심리적 문제나 증상이 언제 어떤 과정에서 시작되었고, 그 문제를 극복하

기 위해 어떤 노력을 기울였고, 그 결과는 어떠했는가?

과거 이와 유사한 경험을 한 적이 있는가?

• 환자의 개인적 발달사 : 인생의 주요 발달기점의 적응과정

예) 유아기 이유과정, 배변훈련, 언어발달, 초등학교 및 중 ․ 고등학교 입학, 사춘기, 결혼,

첫 직장의 적응

• 환자의 가족관계 : 가족 구조, 구성원 특징, 가족 분위기 등

• 이외 직업 상황, 재정 상태, 성생활, 성격특징, 대인관계 등

❚ 구조화된 임상적 면접 : 면접자의 주관성을 배제하기 위해 질문의 내용과 순서를 비롯하여 응답에

대한 채점방식 등이 정해져 있는 면접방법

3. 행동관찰법

• 개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 유심히 관찰하여 그 행동의 내용을 구체적으로

기술하고 그 빈도나 강도를 수량화

자연주의적 관찰법	• 일상적 생활환경 속에서 개인의 행동을 관찰하여 평가하는 방법
구조화된 관찰법	• 특정한 자극상황에서 환자가 나타내는 행동을 관찰하는 방법
자기관찰법	• 환자가 자신의 행동을 체계적으로 관찰하는 방법
행동분석법	• 어떠한 문제행동이 나타나는 전후 상황을 구체적으로 평가하는 방법

4. 심리검사법 : 지능검사

• 이상행동과 정신장애로 인해 부적응상태에 있는 사람은 흔히 지적기능의 저하나 손상을 보이는

경우가 많아 이를 평가하기 위해 사용

✎ 과제수행법 : 과제를 주고 그 과제의 수행에 소요된 시간, 수행반응의 내용 및 정확도, 수행방식

의 측면에서 개인의 수행능력을 객관적으로 평가하는 방법

• 대표적인 검사 : Wechsler 지능검사, Binet-Simon 검사

• Wechsler 지능검사 : 전반적 또는 세부적 지적 기능의 수준, 지적 잠재력, 일반적 적응상태,

성격적 특성, 정신 병리적 특징, 뇌 손상을 평가할 수 있는 정보

5. 심리검사법 : 지능검사(예)

6. 심리검사법 : 객관적 성격검사

• 피검자에게 성격의 다양한 측면을 기술하는 문항을 제시하고 자신에게 해당되는지를 평정하게

하는 지필식 자기보고형 검사

□ 종류 : MMPI, SCL-90-R, 캘리포니아 성격검사, Eysenck 성격검사, MBTI 등

✎ 장점 : • 높은 신뢰도와 타당도를 지님

• 검사결과가 비교적 객관적으로 해석

✎ 단점 : • 검사문항이 고정되어 있어 피검자가 자유롭게 자기표현을 할 수 없음

• 피검자가 자신을 왜곡되게 보고할 수 있음

7. 심리검사법 : 객관적 성격검사(예)

8. 심리검사법 : 투사적 성격검사

• 피검자에게 애매모호한 자극을 제시하고 그에 대한 자유로운 반응을 유도한 후, 검사반응을 정밀

하게 분석함으로써 피검자의 무의식적인 성격특성 평가

➠ 종류:로샤검사, 주제통각검사, 문장완성검사, 집-나무-사람 검사, 인물화 검사, 가족화 검사 등

✎ 장점 : • 피검자가 자유롭게 자신을 표현할 수 있음

• 개인의 심리적 특성에 대한 풍부한 자료를 제공함

✎ 단점 : • 검사해석자의 주관성이 개입될 여지가 많아 신뢰도와 타당도가 떨어질 수 있음

9. 심리검사법 : 투사적 성격검사(예)

10. 심리생리적 측정법

• 신체의 생리적 반응을 통해 심리적 특성을 평가

• 예) 불안-심장박동수, 혈압, 근육긴장도, 손바닥의 습도로 측정

➟ 뇌파검사 / 근전도검사 / ECG / GSR

11. 뇌영상술

• 뇌의 구조적 손상이나 기능적 이상을 직접적으로 평가할 수 있는 방법

➟ 전산화된 단층촬영술(CT) / 자기공명영상술(MRI)

양전자방출 단층촬영술(PET) / 단일광자 방출전산화 단층촬영술(SPECT)

12. 심리평가의 수준 및 측면에 따른 임삭적 평가방법

	언어적 보고가 가능한 심리적 특성	언어적 보고가 불가능한 심리적 특성
자각이 가능한 심리적 특성	<의식적 자료> 면접법 자기보고형 검사 객관적 성격 검사 자기평정 척도	<억제적 자료> 투사적 성격 검사 로샤검사 주제통각검사 심리생리적 측정법
자각이 어려운 심리적 특성	<행동적 자료> 행동관찰법 지능검사 타인평정검사 신경심리검사	<무의식적 자료> 투사적 성격검사 자유연상검사 심리생리적 측정법 뇌영상술

평가하기

1. 정신분석적 입장에서의 성격발달단계 중 외디푸스 콤플렉스(갈등), 일렉트라 콤플렉스(갈등)가

나타나고 권위적 인물에 대한 과도한 두려움과 복종적 태도 혹은 지나치게 경쟁적 성격이 형성될 수

있는 시기는 어느 시기인가?

1.구강기 2.항문기 3.남근기 4.잠복기 5.성기기

2. 다음 신경전달물질 중 과다하게 투입되거나 발생 될 경우 망상이나 환각 등 과 같이

정신분열증 증상의 출현과 관계가 깊은 것은?

1.도파민 2.세로토닌 3.노아에피네피린

정리하기

1강

• 이상행동과 정신장애에 대한 과학적 분류체계는 신뢰도와 타당도를 지녀야 함.

• 신뢰도: 한 분류체계를 적용하여 환자들의 증상이나 장애를 평가했을 때 동일한 결과가 도출되는 정도를 의     미

• 타당도: 그 분류체계가 증상이나 원인 등에 있어서 정말로 서로 다른 장애들을 제대로 분류하고 있느냐에 대     한 평가

2강

• DSM-Ⅳ는 5개의 축으로 이루어진 다축적 진단체계로

⑴ 임상적 증후군

⑵ 성격장애

⑶ 일반적인 의학적 상태

⑷ 심리사회적 및 환경적 문제

⑸ 현재의 적응적 기능수준에 관한 정보로 구성

• DSM-Ⅳ에 포함되어 있는 주요한 정신장애의 범주: 불안자애, 기분자애, 신체형장애,해리장애, 정신불열증과     기타 정신증적 장애, 성격장애, 성장애 및 성정체감 장애, 섭식장애, 수면장애, 물질관련장애, 충동통제작애,    적응장애, 아동기 및 청소년기 장애 등

3강

• 단기간에 평가하는 심리학적 작업을 심리평가라고 하고, 이러한 김리평가의 자료에 근거하여 개인의 부적응 상태를 특정한 정신 장애에 할당하는 작업을 심리진단이라고 함

• 이상행동을 평가하고 진단하기 위한 평가방법: 면접법, 행동관찰법,심리검사법, 심리생리적 측정법, 뇌여상술 등

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10